砭石治疗之糖尿病

　　糖尿病是内分泌系统的一种常见的内分泌性疾病。可分为原发性和继发性两大类。原发性又分为糖尿病1型和糖尿病2型（非胰岛素依赖型）；继发性为数很少。本节论述以糖尿病2型为主要病症。

　　【临床表现】

　　本病是一种慢性进行性疾病，早期常无症状，多因其他疾病或体检中检测尿糖时才被发现。中、晚期以多饮、多食、多尿和体重减轻为主要症状。亦有许多患者并无“三多一少”症状。病程长或治疗不当易出现心脑血管、肾、眼及神经系统等慢性损害，如脑动脉硬化、高血压、冠心病、尿道感染、视网膜炎、白内障、皮肤瘙痒、手足麻木等。

　　【病因病机】

　　西医学认为由于胰岛素的绝对或相对不足导致糖代谢的紊乱，使血糖、尿糖过高。进而又导致脂肪和蛋白质代谢的紊乱。中医学认为本病以阴虚为本，燥热为标。燥热在肺，肺燥津伤，则口渴多饮；热郁于胃，消灼胃液，则消谷善饥；虚火在肾，肾虚精亏，封藏失职，则尿多稠浑。燥热盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热更甚，形成循环。如病久不愈，阴损及阳，则可见气阴两伤、阴阳俱虚之候。

　　【诊断】

　　以血糖持续高于正常标准为诊断依据。

　　  世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准    血糖值m mol/L（mg/dl）

　　糖尿病

　　静脉全血

　　静脉血浆

　　空腹

　　葡萄糖负荷后2小时

　　≥6.7（120）

　　≥10.0（180）

　　≥7.8（140）

　　≥11.1（200）

　　葡萄糖耐量异常

　　空腹

　　葡萄糖负荷后2小时

　　＜6.7（120）

　　≥6.7（120）～＜10.0（180）

　　＜7.8（140）

　　≥7.8（140）

　　【辨证】

　　阴虚、气阴两虚、阴阳两虚为主，本病属本虚标实，病位在胰，胰属消化系统腺体，解剖位置在胃的后方，前面有胃、横结肠和大网膜遮盖。

　　【治疗】

　　1．治则：滋阴补虚，培本降糖。病证同治，控制血糖值。

　　  反映糖尿病控制的血糖值    （血糖mg/dl）

　　控制“良好”

　　控制“中等”

　　早餐前

　　70～90

　　70～100

　　每次餐前

　　70～105

　　70～130

　　餐后1小时

　　100 160

　　100 180

　　餐后2小时

　　80～120

　　80～150

　　空腹静脉血糖（真糖法）正常值：

　　全血3.3～5.6m mol/L（60～100mg/dl）

　　血浆3.9～6.4m mol/L（70～115mg/dl）

　　2．基本操作及处方

　　a．胰俞点压，胰俞也叫胃脘下俞；

　　b．左胁肋部砭磙滚法，砭震振法；

　　c．大包及脾之大络砭砧擦法；

　　d．背部自肺俞至肾俞段、膏肓俞至志室段竖擦加熨法；

　　e．天宗至京门刮法；

　　f．梁门、阴都至大赫、归来振法。

　　3．加减

　　肾虚或已患肾功能减退者加涌泉砭球滚法，踝部砭石珠串守法；命门熨法；合并心脑血管病症加百会、四神聪、风池守法；有高血压症者加砭石珠串颈项守法；合并视网膜炎或白内障加砭磬击法；肝血虚加血海、三阴交及下肢内侧砭震振法；坏疽患者加四肢躯干六经皮部遍振法，以及百会、四神聪、风池守法。

　　4．方义

　　胰俞为降糖要穴，左胁肋、大包、脾之大络系胰腺解剖位置之外部体表，直接作用于胰脏。背部双膀胱经擦或熨法可疏通五脏六腑之气血，协调脏腑经络，共同滋阴益气、通经活络。天宗至京门刮法以疏通络脉；梁门、大赫、阴都、归来振以益肾和胃、滋阴通腑。

　　【讨论】

　　许多文献、教材将糖尿病归属中医学消渴范畴，以上消、中消、下消辨证论治，实则二者不可等同。临床上糖尿病患者有出现消渴症状者，但多数并无消渴“三多一少”现象。在诊断标准上，糖尿病不以多饮、多食、多尿和体重减轻为诊断依据，而是以血糖的增高为确诊糖尿病的标准。同时，消渴症又常出现于肢端肥大症、脑垂体瘤或甲亢患者。本节论治的是糖尿病并非消渴症。因此未以上、中、下消为辨证论治方法，而是以病论治。疗效不以自觉症状消失为标准，而是以血糖值为依据。

　　【特别说明】

　　砭术治疗糖尿病不仅能够有效地降低升高的血糖，同时对由糖尿病引发的各种合并症有治疗和预防作用。例如合并冠心病、高血压、白内障、视网膜炎、肾功能损害、肢端坏疽、神经系统的损害可参照有关章节进行诊治。

　　【医案举例】

　　张女士  62岁  退休职工  2000年6月

　　自述双腿无力，走路困难，气短心悸，纳呆，失眠，便秘，对生活失去信心。空腹静脉全血血糖200mg/dl，已三年有余，服降糖药暂时有所下降，但肾功能、肝功能均有损害后停服西药。舌红少苔，脉沉细无力。

　　辨证：气阴两虚、脾肾不足。

　　立法：益气滋阴，疏肝健脾，补肾降糖。

　　砭术治疗：足太阳经肺俞至肾俞段刮法；中脘至下脘段振法；左脾之大络砭磙滚法；命门、八