中医诊断分析梦的方法-中医对梦的认识(章5)

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　　所谓梦诊，即以分析梦特征来诊断疾病的方法，是中医传统诊法中的一种。梦诊一词，虽首见于隋·杨上善的《黄帝内经太素》，但有关梦诊的内容，早在《内经》中已有详细记载。中医学认为，梦是睡眠中精神活动的表现，梦象的各种材料来源与躯体内外所受的刺激密切相关。各种邪气的侵袭，情志的变化，以及躯体内部的生理病理变化，都可能引起发梦，并参与梦境制作。因此，全面细致地分析梦因、梦境、梦量等梦的特征，结合中医学基本原理，可以诊断或协助诊断疾病，并为治疗方案的确立提供帮助。人的梦境、梦象虽光怪陆离、千差万别，但临床仍有规律可循。梦诊内容一般包括以下几个方面：

　　1 辨梦因通过询问做梦的背景及患者的整体情况来分析做梦的原因，进而鉴别病梦与其他原因所致的梦，如思梦等，即现代所谓辨病理之梦与生理之梦。日有所思，夜有所梦，或睡眠安稳偶尔做梦，醒后无任何不适或尚留惬意；或睡眠中膀胱充盈，梦见找厕所；青春期男女精气充盈，偶梦性交等，均属生理之梦或思梦之列。若睡眠不佳，多梦纷扰，梦境可怕，醒后不忘，并有头昏、神疲、健忘、心悸等感觉，或者平时很少做梦，突然夜梦增多，多属病理之梦或病梦。此外，梦亦与生活环境和性格特点有关。所谓“农不梦治经读史，贾不梦樵采捕鱼”以及“好义者多梦松柏桃李，好智者多梦江湖JIf泽，好信者多梦山岳原野”，即属此类。

　　2 辨梦境通过了解梦境可进一步分析梦因并有助于诊断。临床多采用两种方法：一种是审梦求因法，即根据梦中景物的阴阳五行属性推断引起梦的病变部位和病理性质。如《素问·脉要精微论>所云：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。”又如《灵枢·淫邪发梦>云：“厥气客于心则梦见丘山烟火；客于肺则梦见飞，见金铁之物；客于肝则梦见山林树木；客于脾则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾则梦临渊，没居水中。”一种是审证求因法，即根据脏腑生理病理特点辨析梦象的脏腑或病因归属。如《灵枢·淫邪发梦》所言：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。”又如梦见登高、飞腾常为肝血不足，风痰上扰的征兆；梦见饮食、筑墙盖屋为脾的病证。患者病情危重时，常梦见死去的亲人在召唤；当病情转愈时，常梦见力大无穷、谈笑风生的景象。

　　3 辨梦量梦量，主要是指自觉梦的多少，而不是有梦睡眠的时间。现代医学研究证实，多数人的有梦睡眠时间基本相似，每晚有4—6次有梦睡眠，但醒后对梦的数量感受不同。中医认为，睡眠安香而少梦是营卫气血调和的表现，多梦纷纭或噩梦连连多属病态。所谓“至人无梦 ，是指人若能合于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，达到阴平阳秘的至人境界，即可使精神内治，无梦寐之扰。但实际上，很少有人能达到完全的无梦睡眠。

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　　4 辨梦外诸症梦因人而异，复杂离奇，要获得准确的梦诊结果，仅靠对梦本身的分析是不够的。临床要紧密结合病人整体的临床表现，即四诊合参，因人、因时、园地制宜，方可取得全面准确的临床诊断。如恶梦纷扰，惊恐不安，或梦魇呼叫，伴有平素情绪不安，遇事易惊恐、心悸、脉细弱等，多属心胆气虚；如夜卧不实，多梦纷纭，梦见风雨、烟火、坏屋、丘陵、大泽，飘乎不定，梦境难忆，可伴精神萎靡、眩晕、怔忡、舌淡等，多属心脾气血亏虚；若虚烦难眠、梦遗、梦交、喜笑，醒后头昏耳鸣，素时腰膝软，潮热盗汗，舌红脉细数，则多属心肾不交、水火不济；若多夜眠不安，梦境怪异，荒诞纷乱，或见亡灵，或刀光剑影，兼有平素郁郁寡欢，喜怒无常，头晕健忘，面青眶黑，舌质紫暗，脉弦涩，则多属脑部气滞血瘀之征，等等。