全身骨胳、神经和动脉（后部）

　　一、脊神经后支  较前支细小，分支形式简单，节段性较明显，通过椎骨横突间和骶后孔至躯干的背面，一般分为外侧支和内侧支，其中运动纤维分布在项、背部的深层肌，感觉纤维分布在枕、项、背及腰骶部的皮肤。枕部较大的皮神经为枕大神经，发自第二颈神经后支的内侧支。

　　二、脊神经前支  较粗大，支配颈、胸、腹与四肢的肌肉、皮肤。除第2～11胸神经前支外，其余脊神经前支均组合成丛，计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。以下将各丛和胸神经前支分别叙述。

　　1．颈丛  由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌深面，由丛发出分支。

　　皮支：有枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经，分别分布于枕部、耳廓附近、颈前外侧部、胸上部（第二肋以上）和肩胛部的皮肤。

　　肌支：支配颈部的部分肌肉。

　　混合支：为膈神经，由第3～5颈神经前支组成（主要为第四颈神经前支），沿前斜角肌前面下降入胸腔，与心包隔血管伴行，经肺根前方、心包与纵隔胸膜之间而达膈，其中运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布到部分胸膜、心包和腹膜。

　　2．臂丛  由第5～8颈神经前支和第一胸神经前支的一部分组成，经前、中斜角肌间，锁骨下动脉上方，锁骨后方进入腋窝，故臂丛以锁骨为界分为锁骨上部和锁骨下部。

　　锁骨上部：主要分支有胸前神经、胸长神经、胸背神经、肩胛上神经、肩胛下神经和肩胛背神经，分布到胸前外侧壁和肩胛部的部分肌肉。

　　锁骨下部：锁骨下部包绕腋动脉的周围，形成外侧束、内侧束和后束。由外侧束发出肌皮神经，由内侧束发出臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经。此外，由内、外侧束各发出一根，两根合并成为正中神经。由后束发出桡神经和腋神经。

　　（1）肌皮神经（颈5～7）  肌支支配上臂前面的肌肉，即喙肱肌、肱肌和肱二头肌；皮支为前臂外侧皮神经。

　　（2）尺神经（颈7～8、胸1）  在上臂不发分支，在前臂分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在前臂中部，本干分为手背支和手掌支，手背支支配手背尺侧半和尺侧的两个半指背面的皮肤；手掌支又分浅、深两支，浅支分布于小鱼际的皮肤以及小指和无名指尺侧半掌面的皮肤，深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第三、四蚓状肌。

　　尺神经损伤时，运动障碍表现为腕内收能力减弱（尺侧腕屈肌瘫痪），当欲做屈腕动作时，由于桡侧腕屈肌的作用，手被牵向桡侧；无名指和小指末一节不能屈曲（指深屈肌尺侧半瘫痪），小鱼际肌萎缩平坦，小指运动受限制；骨间肌萎缩，各掌指关节高度伸直，各指不能相互靠拢；拇指内收能力消失；第四、五指的指间关节屈曲（第三、四蚓状肌萎缩）。感觉丧失的区域以小指最为明显。

　　（3）正中神经（颈5～8、胸1）  在上臂不分支。肌支支配前臂掌侧面的肌肉（除尺神经支配者外）、鱼际肌（拇收肌除外）和第一、二蚓状肌；皮支支配掌心和鱼际的皮肤和拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面和背面（第一节指除外）的皮肤。

　　正中神经损伤时，运动障碍表现为臂不能旋前（旋前圆肌、旋前方肌瘫痪），所有指的第二节指不能屈，食、中指的末节不能屈，拇指不能对掌，拇指指间关节不能屈，维持在伸和内收状态。因鱼际肌萎缩，手显平坦。感觉丧失的区域以拇指、食指和中指末节最为明显。

　　（4）桡神经（颈5～8、胸1）  肌支支配肱三头肌、前臂桡侧和背侧的所有肌肉；皮支有臂后皮神经、前臂背侧皮神经和桡神经浅支，后者分布于手背桡侧半、拇指、食指和中指桡侧半第一节背面的皮肤。

　　桡神经损伤时，运动障碍表现为臂及前臂伸肌瘫痪，肘关节、桡腕关节和手指不能伸直，前臂不能旋后（旋后肌瘫痪），拇指不能用力外展（拇长展肌瘫痪）。感觉丧失区域以臂、前臂背面和手背桡侧半为明显。

　　（5）腋神经（颈5～7）  肌支支配三角肌和小圆肌，皮支有臂外侧皮神经。

　　腋神经损伤时，由于三角肌瘫痪，不能外展上臂。三角肌萎缩时，肩部低落，骨突凸出，失去原有的圆形。肩部外侧面和臂外侧面的皮肤感觉丧失或迟钝。